Нетримання сечі залишається однією з найбільш актуальних проблем у сучасній урогінекології. Згідно з літературними даними, нетримання сечі відзначають приблизно 24% жінок у віці від 30 до 60 років і понад 50% жінок у віці після 60 років.

Останнім часом проблемі порушень сечовипускання приділяється пильна увага. Це пов'язано з вираженим негативним впливом даної патології на якість життя жінок, що призводить до зниження соціальної активності, депресій, неврозів, сексуальних розладів.

Міжнародним комітетом нетримання сечі дане захворювання визначається як «мимовільне виділення сечі, що є соціальної або гігієнічною проблемою, при наявності об'єктивних проявів мимовільного сечовипускання».

На сьогоднішній день виділяють три основні форми захворювання:

  1. Стресове нетримання характеризується мимовільними втратами сечі, пов'язаними з перевищенням внутрішньоміхурового тиску над максимальним уретральним в відсутність скорочень детрузора. Термін «стресове нетримання сечі» є загальновизнаним, а під стресом розуміються всі фактори, що призводять до раптового підвищення внутрішньочеревного тиску: кашель, сміх, чхання, підйом вантажів, біг, перехід з горизонтального положення у вертикальне і т. п. Часто це стан називається нетриманням сечі при напруженні (НМПН).
  2. Ургентне нетримання сечі - характеризується наявністю імперативних позивів до сечовипускання і пов'язаних з ними мимовільних втрат сечі. Важливим відмітним ознакою ургентного нетримання сечі є интактность сфінктерів і нормальна резистентність уретри.
  3. Змішане нетримання сечі характеризується поєднанням симптомів ургентної та стресової інконтиненції.

 

Найбільш значущими факторами ризику розвитку нетримання сечі у жінок за даними різних авторів є:

  • вагітність і пологи (особливо травматичні);
  • спадковість (ознаки дисплазії сполучної тканини);
  • різна неврологічна патологія (ішемія головного мозку, інсульт, розсіяний склероз, паркінсонізм, травми, пухлини, кісти головного і спинного мозку); хронічні цистити, уретрити;
  • різні гінекологічні і эндоуретральные операції;
  • естрогенна недостатність;
  • цукровий діабет, ожиріння.

Вибір методу лікування залежить від форми та ступеня тяжкості захворювання.

Одним з сучасних та ефективних методів лікування різних форм нетримання сечі є тренування м'язів тазового дна за допомогою біологічного зворотного зв'язку (БЗЗ), спрямовані на використання власних резервно-компенсаторних можливостей людського організму.

У практиці зарубіжного охорони здоров'я метод БЗЗ почав з успіхом застосовуватися в гастроентерології та урогінекології з 1970-х рр. Пізніше були розроблені методики для лікування очних і нервових хвороб, а також для реабілітації пацієнтів в ортопедичній практиці. В даний час метод біологічного зворотного зв'язку широко застосовується як за кордоном, так і в Росії.

В основу сучасної методики лікування нетримання сечі за допомогою БОС-комплексу «Колібрі BeFit PRO» покладена система вправ для м'язів тазового дна, спрямована на підвищення їх тонусу і розвиток сильного рефлекторного скорочення у відповідь на раптове підвищення внутрішньочеревного тиску.

Основна складність полягає в тому, що від 40% до 60% пацієнтів не здатні ізольовано скорочувати м'язи тазового дна, особливо якщо врахувати, що ці м'язи є анатомічно прихованими. Замість того, щоб активізувати м'язи тазового дна, пацієнти зазвичай скорочують м'язи-антагоністи — прямий м'яз живота, сідничні, стегнові м'язи, ще більше підвищуючи при цьому внутрішньочеревний тиск. Очевидно, що такі вправи виявляються не тільки неефективними, а й сприяють збільшенню нетримання сечі.

Завдання ізольованою тренування різних груп м'язів тазового дна найбільш ефективно може бути вирішена при застосуванні методу БЗЗ в апараті «Колібрі BeFit PRO», оскільки в даному випадку наочна інформація доводиться безпосередньо до пацієнтки, що дозволяє легко контролювати правильність виконання вправ.

Клінічний сенс цього методу полягає, по-перше, у постійній взаємодії пацієнта і лікаря і, по-друге, у кількісному визначенні змін тонусу м'язів тазового дна на тлі вправ з допомогою спеціальних внутрішньопорожнинних електродів і датчиків реєстрації ЕМГ цих м'язів.

В даний час сучасний комп'ютерний БОС-комплекс «Колібрі BeFit PRO» для тренування м'язів тазового дна відмінно зарекомендував себе серед аналогів на російському ринку.

ПРИНЦИП РОБОТИ БОС-КОМПЛЕКСУ

  1. Спеціальні вагінальні або ректальні датчики реєструють зміни тонусу працюючих м'язів тазового дна і перетворять їх у электромиографические сигнали.
  2. ЕМГ - сигнали посилюються і відображаються на моніторі у вигляді графічних зображень.
  3. При цьому мініатюрні датчики «Колібрі» реєструють одночасно скорочення м'язів преса і сідничних м'язів і передають сигнал в програму на ПК.
  4. Таким чином, фахівець і пацієнт можуть спостерігати за правильністю виконання вправ.

 

Тривалість щоденної процедури варіює від 15-20 хвилин. Курс лікування становить приблизно 15 процедур. При необхідності, для закріплення клінічного ефекту, можливе проведення повторних курсів БОС-терапії (2-3 рази в рік).

Ефективність методу БЗЗ доведена багатьма клінічними дослідженнями.

На підставі всебічного аналізу досліджень показано, що систематичні тренування м'язів тазового дна методом БОС, що проводяться під контролем медичного персоналу, призводили до лікування у 20% і поліпшення стану у 47% (p = 0,01) жінок з різними формами нетримання сечі у порівнянні з пацієнтками, що не отримували лікування.

На підставі аналізу літературних даних визначені показання до застосування БОС-терапії в урогинекологической практиці:

  • стресове нетримання сечі легкого ступеня тяжкості;
  • стресове нетримання сечі будь-якого ступеня тяжкості при неможливості виконання хірургічного втручання з-за супутньої екстрагенітальної патології;
  • гіперактивний сечовий міхур з/без ургентного нетримання сечі;
  • комбінована форма нетримання сечі;
  • синдром тазової релаксації і неспроможність м'язів тазового дна;
  • сексуальні дисфункції у жінок (зниження оргазму, аноргазмія, вагінізм);
  • профілактика нетримання сечі у жінок в післяпологовому періоді після патологічних і травматичних пологів.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

  1. Даний вид терапії не має абсолютних протипоказань.
  2. Відносні протипоказання пов'язані з двома групами причин, які в цілому укладаються або фізичну або психологічну неможливість виконання пацієнтом поставленого перед ним завдання:
  • захворювання, які створюють принципову неможливість досягнення позитивного ефекту в силу значних анатомічних змін органів малого тазу: злоякісні пухлини, виражена інфравезікальна обструкція;
  • місцеві інфекційно-запальні захворювання в стадії загострення, що перешкоджають застосуванню ректальних і вагінальних датчиків: кольпіти, вульвовагініти і т. д.;
  • важкі супутні захворювання в стадії декомпенсації (нестабільна стенокардія, перенесений інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу, тиреотоксикоз), а також інфекційні (внаслідок гіпертермії) хвороби і травми.
  • вік віком 4-5 років, коли пацієнт не може осягнути поставлену перед ним задачу з-за недостатнього розвитку розумових здібностей;
  • старечий вік, супроводжується втратою інтелекту;
  • психічні захворювання;
  • відсутність мотивації та утриманська позиція хворого, який не бажає брати участь у лікуванні.

ВИСНОВОК

  1. Таким чином, метод БЗЗ широко застосовується для лікування всіх типів нетримання сечі: як в якості монотерапії при стресовому нетриманні сечі і неспроможність м'язів тазового дна, так і в поєднанні з медикаментозним лікуванням при ургентних порушення сечовипускання.
  2. Однією з переваг даного виду терапії є його патогенетична спрямованість. Ефект БОС полягає, з одного боку, можливості збільшення активності та скорочувальної здатності довільного уретрального сфінктера, а також досягненні його м'язової гіпертрофії шляхом спрямованих свідомих тренувань, з іншого боку, як показали результати тривимірної ехографії, поліпшення кровообігу і трофічних процесів в області малого тазу. Крім того, довільні скорочення зовнішнього анального і зовнішнього уретрального сфінктерів призводять до рефлекторного гальмування скоротливої активності детрузора, формуючи так звані анально-детрузорный і уретрально-детрузорный рефлекси. У зв'язку з цим стає зрозумілою висока ефективність БОС-терапії у пацієнтів з ургентными порушеннями сечовипускання.
  3. Іншими важливими перевагами методу БЗЗ є: безболісність і мінімальна інвазивність; відсутність побічних ефектів; можливість поєднання з будь-якими іншими методами лікування (крім електростимуляції); можливість використання будь-яких інших методів лікування в подальшому.

 

Використовувана література:

  1. Іванівський Ю. В., Смирнов М. А. Морфофункціональні обґрунтування застосування методу біологічного зворотного зв'язку в урології та проктології // Біологічний зворотний зв'язок. 2000, № 2, с. 2-9.
  2. Смирнов М. А., Паршина Т. В. Застосування методу біологічного зворотного зв'язку — шлях до успіху в реабілітації пацієнтів з нетриманням сечі // біологічних організмів. обрат. зв'язок. 2000, № 2, с. 10-17.
  3. Pauliina A., Jorma P., Paula I., Olavi A. Intravaginal surface EMG probe design test for urinary incontinence patients // Acupunct Electrother Res. 2002; 27 (1): 37-44.
  4. Hirakawa T., Suzuki S., Kato K., Gotoh M., Yoshikawa Y. Randomized controlled trial of pelvic floor muscle training with or without biofeedback for urinary incontinence // Int Urogynecol J. 2013, 24 (8). Р. 1347-1354.
  5. Dumoulin C., Hay-Smith J. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women // Cochrane Database Syst Rev. 2010, 20, 1.
  6. K. Pelvic floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ